Las Instituciones de Salud Previsional, Isapres, deberán activar de forma automática la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC) durante la vigencia de la alerta sanitaria, lo que beneficiará a miles de personas en la cobertura de sus gastos en hospitalización y otras prestaciones en todas las enfermedades de alto costo, entre ellas, las derivadas del contagio del COVID-19.

Así lo dieron a conocer la ministra secretaria general de Gobierno, Karla Rubilar, en conjunto con el Superintendente de Salud, Patricio Fernández.

Mediante una circular emitida por la Superintendencia de Salud, se instruye que “durante la vigencia de la Alerta Sanitaria y a partir de la fecha de vigencia de la circular, se active en forma automática la CAEC, respecto de las todas las hospitalizaciones de los afiliados y afiliadas, así como de sus beneficiarios y beneficiarias, de las isapres”.

La Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC) es un beneficio adicional al plan de salud otorgado por algunas Isapres que permite financiar, dependiendo de cada caso, hasta un 100% de los gastos derivados de atenciones de alto costo, tanto hospitalarias como algunas ambulatorias, realizadas en el país y cubiertas por el plan de salud. Opera una vez que el monto de los copagos supera el deducible.

Al respecto, la vocera de Gobierno, Karla Rubilar, indicó que el objetivo de esta circular es “lograr que las personas que tienen que enfrentar enfermedades como el coronavirus, que se está convirtiendo en una enfermedad de alto costo y de alta gravedad para muchas familias, con un gran impacto financiero, puedan acceder en forma automática a la Cobertura Adicional de Enfermedades Catastróficas”.

Hasta hoy, la responsabilidad de activar la cobertura recaía en el afiliado, quien debía concurrir presencialmente o enviar a un representante a su isapre a llenar y firmar los documentos para solicitar la activación, teniendo un plazo de 48 horas para realizar el trámite una vez notificado del diagnóstico médico. Si el beneficiario no realizaba ese trámite, podía quedar sin la cobertura de este seguro adicional.

Con la circular de la Superintendencia de Salud, los afiliados a las isapres que deban ser hospitalizados o recibir otras prestaciones de alto costo, no tendrán que activar de forma manual y presencial esta cobertura, sino que será automático.

La normativa establece que la cobertura comenzará a regir desde el inicio de la hospitalización en el prestador que haya indicado la Unidad de Gestión Centralizada de Camas (UGCC), independiente del instante en que la isapre tome conocimiento de la hospitalización y active el beneficio. Esto aún cuando no se pueda gestionar el traslado del paciente al prestador CAEC, por razones ajenas al beneficiario.

Asimismo, se establece que las clínicas deberán informar a las isapres para activar el seguro catastrófico.

Al respecto, el superintendente de Salud, Patricio Fernández, afirmó que “va a ser obligación de las clínicas de informar a las personas respecto de este derecho y también de informar a las isapres, de forma que tengan conocimiento pleno la situación de los pacientes. Es esperable que se solucionen problemas de que las personas van a tener grandes cuentas y hoy día estamos con las familias en una condición económica muy omplicada en el país, así que esta es una muy buena noticia”.

En ese sentido, la ministra Karla Rubilar sostuvo que esto es una forma de decir a las familias que enfrenten el coronavirus que “los vamos a proteger financieramente, para que una vez que salgan de esta enfermedad no queden con tremendas deudas como hemos visto en otras oportunidades. No queremos que nadie, por no haber activado el seguro a tiempo, quede sin la cobertura adicional”.

La circular de la Superintendencia de Salud ya se encuentra plenamente vigente, toda vez que las isapres fueron notificadas el día viernes respecto de su cumplimiento.