La Corte de Apelaciones de Santiago ordenó a Banmédica reincorporar a una afiliada y mantener su contrato, pese a que viajó al extranjero con licencia médica.
Corte de Apelaciones y juicio con Isapre Banmédica / Agencia Uno
Una mujer de 66 años, jubilada por invalidez y con una enfermedad autoinmune que requiere tratamiento permanente, quedó al borde de perder su cobertura de salud luego de que Banmédica pusiera fin a su contrato por haber viajado al extranjero mientras estaba con licencia médica. La Corte de Apelaciones de Santiago dejó sin efecto esa decisión.
El conflicto comenzó cuando la Isapre Banmédica comunicó a la afiliada que su contrato de salud terminaría el 31 de marzo de 2026.
La institución sostuvo que la mujer había salido del país en dos oportunidades mientras hacía uso de licencias médicas durante 2024, por lo que, además de rechazar esos permisos y exigir la devolución de $2.392.469 en subsidios, resolvió desafiliarla por considerar que había obtenido beneficios de manera indebida.
La afiliada recurrió de protección, argumentando que la decisión ponía en riesgo la continuidad de su tratamiento por una esclerodermia autoinmune activa, complicada con fibrosis pulmonar.
Explicó que, debido a su edad, su invalidez y sus enfermedades preexistentes, difícilmente podría ser aceptada por otra isapre, lo que afectaría controles médicos, exámenes y una cirugía que ya tenía programada.
Por su parte, Banmédica sostuvo que actuó conforme a la normativa vigente. Afirmó que las fiscalizaciones instruidas por la Superintendencia de Seguridad Social permitieron comprobar que la afiliada incumplió el reposo al viajar al extranjero durante la vigencia de sus licencias médicas y que esa conducta justificaba tanto el rechazo de los subsidios como el término del contrato de salud.
Al revisar los antecedentes, la Corte de Apelaciones de Santiago concluyó que, si bien la mujer incumplió el reposo médico al salir del país, esa conducta tiene una sanción específica contemplada en el Reglamento de Licencias Médicas: el rechazo de la licencia y la restitución de los subsidios percibidos.
El tribunal advirtió que esa situación no puede equipararse automáticamente a la obtención fraudulenta de beneficios para poner fin unilateralmente al contrato de salud.
La sentencia añadió que Banmédica no acreditó que las licencias hubieran sido obtenidas de manera irregular ni que la afiliada hubiese simulado o falseado su enfermedad.
Por el contrario, precisó que la isapre nunca cuestionó la existencia de la esclerodermia autoinmune ni de la fibrosis pulmonar que motivaron los permisos médicos.
Por ello, la Corte de Apelaciones de Santiago acogió el recurso de protección y ordenó a Banmédica reincorporar a la afiliada, manteniendo vigente su contrato de salud.
No obstante, el fallo no adoptó medidas respecto de la cobranza de los subsidios, al estimar que no existían antecedentes suficientes para pronunciarse sobre ese punto.
