Un niño de 9 años que depende de hospitalización domiciliaria para sobrevivir vio reducido su tratamiento clave por decisión de su isapre. El caso llegó a la Corte de Apelaciones de La Serena, que ordenó restituir la cobertura completa, incluyendo terapias fundamentales para evitar riesgos graves en su salud.
Isapre redujo terapias clave a niño con hospitalización domiciliaria: Corte ordena restituir 2 sesiones diarias
Corte de Apelaciones de La Serena ordenó restituir terapias diarias al menor tras reducción injustificada de cobertura por parte de la isapre.
Según se puede apreciar en el fallo judicial, el menor padece una condición compleja que comenzó con una cardiopatía y se agravó con problemas renales, derivando en una alteración genética que requiere atención permanente.
No puede alimentarse normalmente, necesita gastrostomía y enfrenta un riesgo constante de aspiración, lo que puede provocar neumonía u otras complicaciones severas.
Debido a este cuadro, su tratamiento incluye un régimen intensivo con distintos profesionales de la salud. Entre ellos, la fonoaudiología es esencial, ya que permite mantener sus funciones y evitar retrocesos. Por indicación médica, el niño debía recibir dos sesiones diarias como parte de su rehabilitación.
Sin embargo, la Isapre Banmédica redujo unilateralmente esa cobertura, pasando a solo una sesión diaria, sin justificar la decisión ni informar previamente a la familia.
Esta medida se adoptó pese a que existía un fallo anterior de la Corte de Apelaciones de Santiago —confirmado por la Corte Suprema — que obligaba a mantener la cobertura de hospitalización domiciliaria.
Durante el proceso, la isapre sostuvo que había autorizado treinta sesiones mensuales, intentando dar por resuelto el conflicto. No obstante, la Corte solicitó informes médicos adicionales para evaluar si esa cantidad cumplía con lo requerido por los especialistas tratantes.
¿Qué decidió la Corte de Apelaciones?
Los antecedentes fueron categóricos: el niño presenta una condición crónica e irreversible, y la disminución de terapias puede provocar un deterioro importante e incluso aumentar el riesgo vital.
Se advirtió que reducir las sesiones “puede ocasionar (…) que se incremente la probabilidad de complicaciones que pongan su vida en riesgo”.
Con esto, la Corte de Apelaciones de La Serena concluyó que la decisión de la isapre fue ilegal y arbitraria, al carecer de fundamento técnico, desobedecer una sentencia previa y poner en peligro la integridad del menor.
Por ello, acogió el recurso de protección y ordenó restituir la cobertura completa de hospitalización domiciliaria, incluyendo dos sesiones diarias de fonoaudiología, considerando además el interés superior del niño y su derecho al más alto nivel posible de salud.
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